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Islands (British)Virgin Islands (U.S.)Wallis and FutunaWestern SaharaYemenZambiaZimbabweÅland IslandsCountrySexe *MasculinFémininDate de naissanceNuméro d'assurance maladieNuméro d'assurance socialeLieu de naissanceParents Nom du parentFirstLastQualité du parentPèreMèreNom de l'autre parentFirstLastQualité de l'autre parentPèreMèreMariage et conjoint Lieu de l'inscription du mariage ou de l'union civile(lieu de culte, paroisse, ville, village ou municipalité, province ou pays.)Date du mariageNom du conjointFirstLastSexe du conjointMasculinFémininDate de naissance du conjointLieu de naissance du conjointNom du parent du conjointFirstLastQualité du parentPèreMèreNom de l'autre parent du conjointFirstLastQualité de l'autre parentPèreMèreResponsable de vos funérailles (déclarant) Qualité du déclarant (Responsable de vos funérailles)Époux ou conjoint d'union civileProche parentAllié (parent par alliance)AutreQualité du déclarant, PrécisionNom du déclarantFirstLastAdresse du déclarantAddress Line 1CityState / Province / RegionPostal CodeAfghanistanAlbaniaAlgeriaAmerican SamoaAndorraAngolaAnguillaAntarcticaAntigua and BarbudaArgentinaArmeniaArubaAustraliaAustriaAzerbaijanBahamasBahrainBangladeshBarbadosBelarusBelgiumBelizeBeninBermudaBhutanBolivia (Plurinational State of)Bonaire, Saint Eustatius and SabaBosnia and HerzegovinaBotswanaBouvet IslandBrazilBritish Indian Ocean TerritoryBrunei DarussalamBulgariaBurkina FasoBurundiCabo VerdeCambodiaCameroonCanadaCayman IslandsCentral African RepublicChadChileChinaChristmas IslandCocos (Keeling) IslandsColombiaComorosCongoCongo (Democratic Republic of the)Cook IslandsCosta RicaCroatiaCubaCuraçaoCyprusCzech RepublicCôte d'IvoireDenmarkDjiboutiDominicaDominican RepublicEcuadorEgyptEl SalvadorEquatorial GuineaEritreaEstoniaEswatini (Kingdom of)EthiopiaFalkland Islands (Malvinas)Faroe IslandsFijiFinlandFranceFrench GuianaFrench PolynesiaFrench Southern TerritoriesGabonGambiaGeorgiaGermanyGhanaGibraltarGreeceGreenlandGrenadaGuadeloupeGuamGuatemalaGuernseyGuineaGuinea-BissauGuyanaHaitiHeard Island and McDonald IslandsHondurasHong KongHungaryIcelandIndiaIndonesiaIran (Islamic Republic of)IraqIreland (Republic of)Isle of ManIsraelItalyJamaicaJapanJerseyJordanKazakhstanKenyaKiribatiKorea (Democratic People's Republic of)Korea (Republic of)KosovoKuwaitKyrgyzstanLao People's Democratic RepublicLatviaLebanonLesothoLiberiaLibyaLiechtensteinLithuaniaLuxembourgMacaoMadagascarMalawiMalaysiaMaldivesMaliMaltaMarshall IslandsMartiniqueMauritaniaMauritiusMayotteMexicoMicronesia (Federated States of)Moldova (Republic of)MonacoMongoliaMontenegroMontserratMoroccoMozambiqueMyanmarNamibiaNauruNepalNetherlandsNew CaledoniaNew ZealandNicaraguaNigerNigeriaNiueNorfolk IslandNorth Macedonia (Republic of)Northern Mariana IslandsNorwayOmanPakistanPalauPalestine (State of)PanamaPapua New GuineaParaguayPeruPhilippinesPitcairnPolandPortugalPuerto RicoQatarRomaniaRussian FederationRwandaRéunionSaint BarthélemySaint Helena, Ascension and Tristan da CunhaSaint Kitts and NevisSaint LuciaSaint Martin (French part)Saint Pierre and MiquelonSaint Vincent and the GrenadinesSamoaSan MarinoSao Tome and PrincipeSaudi ArabiaSenegalSerbiaSeychellesSierra LeoneSingaporeSint Maarten (Dutch part)SlovakiaSloveniaSolomon IslandsSomaliaSouth AfricaSouth Georgia and the South Sandwich IslandsSouth SudanSpainSri LankaSudanSurinameSvalbard and Jan MayenSwedenSwitzerlandSyrian Arab RepublicTaiwan, Republic of ChinaTajikistanTanzania (United Republic of)ThailandTimor-LesteTogoTokelauTongaTrinidad and TobagoTunisiaTurkmenistanTurks and Caicos IslandsTuvaluTürkiyeUgandaUkraineUnited Arab EmiratesUnited Kingdom of Great Britain and Northern IrelandUnited States Minor Outlying IslandsUnited States of AmericaUruguayUzbekistanVanuatuVatican City StateVenezuela (Bolivarian Republic of)VietnamVirgin Islands (British)Virgin Islands (U.S.)Wallis and FutunaWestern SaharaYemenZambiaZimbabweÅland IslandsCountryTéléphone du déclarant #1Téléphone du déclarant #2Mes volontés Je désire (Vous pouvez faire plusieurs choix)Être incinéré(e)Être incinéré(e) après mes funéraillesÊtre exposé dans un salon funéraireÊtre exposé (spécifiez plus bas)Aucune expositionUne urne (spécifiez plus bas)Une cérémonie religieuse à l'égliseUne cérémonie religieuse à la chapelle de la maison funéraire ou à l'endroit de mon exposition (spécifiez plus bas)Une célébration non religieuse (spécifiez l'endroit plus bas)Aucune célébrationJe laisse des instructions particulières; fleurs, vin, musique, etc (spécifiez plus bas)Je laisse à mon déclarant l'entière liberté.Lieu de l'exposition / cérémonieInstructions particulièresJe désire une urneEn boisEn laitonEn marbreEn graniteEn sableÉcologiqueJe désire que mon urne soit personnaliséeGravure (spécifiez plus bas)Photo ou image sublimée (spécifiez plus bas)Un texte personnelPlaquette avec mon nomAutre (spécifiez plus bas)J'aimerais qu'il soit gravé sur mon urne:J'aimerais qu'il y ait sur mon urne (image ou photo spécifique):Je désire qu'il soit inscrit sur mon urne:Autres spécifications pour mon urne:Disposition de mes cendresJe désireÊtre inhumé au cimetièreÊtre inhumé au cimetière écologiqueÊtre mis en columbariumQue mes cendres soient dispersées (spécifiez plus bas)Que mes cendres soient conservées par (spécifiez plus bas)Autres (spécifiez plus bas)J'aimerais que mes cendres soient dispersées...Je désire que ... conserve mes cendres.Directives particulières concernant la disposition de mes cendresVotre courriel *EmailConfirm EmailAjoutez ici toutes les informations que vous jugez pertinentes.En aucun temps Urnes dépôt inc. conserve ou partage vos données personnelles. 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