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Nom du parent

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Nom de l'autre parent

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Qualité de l'autre parent

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Lieu de l'inscription du mariage ou de l'union civile

(lieu de culte, paroisse, ville, village ou municipalité, province ou pays.)

Nom du conjoint

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Sexe du conjoint

Masculin
Féminin

Lieu de naissance du conjoint

Nom du parent du conjoint

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Qualité du parent

Père
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Nom de l'autre parent du conjoint

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Qualité de l'autre parent

Père
Mère

Qualité du déclarant (Responsable de vos funérailles)

Époux ou conjoint d'union civile
Proche parent
Allié (parent par alliance)
Autre

Qualité du déclarant, Précision

Nom du déclarant

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Téléphone du déclarant #1

Téléphone du déclarant #2

Lieu de l'exposition / cérémonie

Instructions particulières

Je désire que mon urne soit personnalisée

J'aimerais qu'il soit gravé sur mon urne:

J'aimerais qu'il y ait sur mon urne (image ou photo spécifique):

Je désire qu'il soit inscrit sur mon urne:

Autres spécifications pour mon urne:

Je désire

Être inhumé au cimetière
Être inhumé au cimetière écologique
Être mis en columbarium
Que mes cendres soient dispersées (spécifiez plus bas)
Que mes cendres soient conservées par (spécifiez plus bas)
Autres (spécifiez plus bas)

J'aimerais que mes cendres soient dispersées...

Je désire que ... conserve mes cendres.

Directives particulières concernant la disposition de mes cendres

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